Morbus Addison als seltene Ursache für chronisch erhöhte Transaminasen

Zusammenfassung

Häufige Ursachen für erhöhte Transaminasen sind Fettleber, chronische Virushepatitis, Autoimmunerkrankungen oder hereditäre Stoffwechselerkrankungen. Eine seltene Ursache für erhöhte Transaminasen stellt die Nebennierenrindeninsuffizienz dar. Seit 1990 sind in der Literatur 11 Fälle berichtet. Wir berichten über einen 52-jährigen Mann mit seit 10 Jahren erhöhten Transaminasen (1,5 x über dem Normbereich). Er klagte über Müdigkeit und niedrigen Blutdruck. In der körperlichen Untersuchung zeigte sich eine dunkle Pigmentierung der Haut. Neben der Transaminasenerhöhung fanden wir auch eine Hyponatriämie und eine Hyperkaliämie. Nachdem eine chronische Virushepatitis, Autoimmunerkrankungen, metabolische oder hereditäre Ursachen ausgeschlossen werden konnten, wurde nach seltenen Ursachen für erhöhte Transaminasen gesucht. Die endokrinologische Untersuchung ergab einen Morbus Addison als Ursache der Elektrolytveränderungen und erhöhten Transaminasen. Der Patient wurde mit Hydrocortisol und Fludrocortisol behandelt. Eine Woche später normalisierten sich Transaminasen, Serumelektrolyte und Blutdruck. Zusammenfassend müssen bei Patienten mit erhöhten Transaminasen nach Ausschluss häufiger Erkrankungen auch seltene Erkrankungen in Betracht gezogen werden. Morbus Addison stellt eine seltene, aber reversible Ursache für erhöhte Transaminasen dar. Nach Behandlung der endokrinologischen Erkrankung normalisieren sich die Transaminasen und bisher wurden keine bleibenden Leberschäden berichtet.

Abstract

Common causes of chronically elevated serum liver enzymes include fatty liver disease, chronic viral hepatitis, autoimmune hepatitis, or hereditary metabolic disorders. Adrenocortical insufficiency can also cause elevated liver enzymes. Since 1990 only 11 cases have been reported. We here report a 52-year-old man with elevated liver enzymes (1.5 × upper limit of normal) over the past 10 years. Furthermore, hyponatremia and hyperkalemia were noted. He complained of fatigue and low blood pressure over the past few years. At physical examination a dark complexion was noted. After ruling out chronic viral hepatitis, autoimmune disease, metabolic or hereditary disorders, rare causes of elevated liver enzymes were considered. The endocrinological work-up revealed Addison’s disease as cause of serum electrolyte disturbance and elevated liver enzymes. The patient was successfully treated with hydrocortisol and fludrocortisol. After one week, liver enzymes, serum electrolytes and arterial blood pressure had normalized. In conclusion, for patients with constantly elevated liver enzymes also rare, extrahepatic diseases have to be considered. Addison’s disease is a rare but fully reversible cause for elevated liver enzymes.

Leber - Morbus Addison - Nebennierenrindeninsuffizienz - Transaminasenerhöhung

Liver - Addison’s disease - adrenocortical insufficiency - elevated liver enzymes

Literatur

• 1 Pratt D S, Kaplan M M. Evaluation of abnormal liver-enzyme results in asymptomatic patients.  N Engl J Med. 2000;  44 1266-1271
• 2 American Gastroenterological Association . American Gastroenterological Association medical position statement: evaluation of liver chemistry tests.  Gastroenterology. 2002;  44 1364-1366
• 3 Bouloux P M, Kruszynska Y T. The effect of endocrine diseases on liver function. In: Bircher J, Benhamou JP, MyIntyre N, Rizzetto M, Rodes J (eds.) 2nd edition. Vol 2 Oxford textbook of clinical hepatology Oxford university press 1999: 1720-1724
• 4 Kong M F, Jeffcoate W J. Eighty-six cases of Addison’s disease.  Clin Endocrinol. 1994;  44 757-761
• 5 Laureti S, Vecchi L. et al . Is the prevalence of Addison’s disease underestimated?.  Clin Endocrinol Metab. 1999;  44 1762
• 6 Olsson R G, Lindgren A, Zettergren L. Liver involvement in Addison’s disease.  Am J Gastroenterol. 1990;  44 435-438
• 7 Boulton R, Hamilton M I, Dhillon A P. et al . Subclinical Addison’s disease: a cause of persistent abnormalities in transaminase values.  Gastroenterology. 1995;  44 1324-1327
• 8 Castiella A, Etxeberria X, Ganzarain J. et al . Hypertransaminasaemia and Addison’s disease.  Eur J Gastroenterol Hepatol. 1998;  44 891-892
• 9 Rizvi A A; Kerrick JG. Liver involvement and abnormal iron variables in undiagnosed addison’s disease.  Endocrine Practice. 2001;  44 184-188
• 10 Milionis H J, Dimos G A, Tsiara S. et al . Unexplained hypertransaminasaemia: clue to diagnosis of Addison’s disease.  Eur J Gastroenterol Hepatol. 2002;  44 1285-1286
• 11 Youssef W I, Mullen K D. The liver in other (nondiabetic) endocrine disorders.  Clin Liver Dis. 2002;  44 879-889
• 12 Nerup J. Addison’s disease - a review of some clinical, pathological and immunological features.  Dan Med Bull. 1974;  44 201-217
• 13 North American Survey of Individuals with Addison’s disease 1997.  , http://www.medhelp.org/nadf/news/survey1997.htm
• 14 Van Steenbergen V, Fenery J, Devos R. et al . Thyroid hormones and the hepatic handling of bilirubin.  Hepatology. 1989;  44 314-319
• 15 Myers J D, Brannon E S, Holland B C. A correlative study of the cardiac output and the hepatic circulation in hyperthyroidism.  J Clin Invest. 1950;  44 1069-1077
• 16 Burke C W. Adrenocortical insufficiency.  Clin Endocrinol Metabol. 1985;  44 77-88
• 17 Soderbergh A, Winqvist O, Norheim I. et al . Adrenal autoantibodies and organ-specific autoimmunity in patients with Addison’s disease.  Clin Endocrinol (Oxf). 1996;  44 453-460